醫(yī)院建設項目的前期策劃內容

醫(yī)院建設工程項目管理的前期策劃與規(guī)劃，往往需要醫(yī)院管理者、醫(yī)護人員、設計師、建筑師、設備廠家和感染控制者等多方人員共同努力完成。循序漸進地明確項目的定位、功能需求、具體建設方案和投資等重要內容，并以一定的成果文件指導后續(xù)工作。

醫(yī)院建設項目管理策劃-原則

要以發(fā)展的眼光考慮醫(yī)院建設，以永續(xù)經營的思維看待醫(yī)院建設，堅持動態(tài)發(fā)展的主導思想，客觀分析醫(yī)院現(xiàn)狀、優(yōu)勢、挑戰(zhàn)及未來發(fā)展的機遇，使策劃方案既符合實際、具有可操作性，又具有前瞻性和戰(zhàn)略性。

在醫(yī)院建設項目中積極運用新的科技成果，推動信息化、互聯(lián)網、大數(shù)據(jù)云計算和 5G 等技術在醫(yī)院建設及運營中的應用。

醫(yī)院建設項目管理策劃-依據(jù)

充分考慮政策發(fā)展、人口規(guī)模和結構發(fā)展趨勢、疾病譜變化、醫(yī)療技術發(fā)展地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃及醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略等，形成可持續(xù)并具有彈性的項目定位和功能定義。

結合我國公立醫(yī)院體制和醫(yī)療分級制度而確定的綜合醫(yī)院建設標準，是一般公立新建綜合醫(yī)院策劃的基本依據(jù)。除此之外，中醫(yī)綜合醫(yī)院、各類?？漆t(yī)院、綜合性教學醫(yī)院和研究型教學醫(yī)院等，都不能照搬綜合醫(yī)院建設標準，需要根據(jù)規(guī)模、功能特點、運營方式等進行策劃。

從醫(yī)院建筑的需求出發(fā)，根據(jù)建設項目所在院區(qū)的設計條件，研究分析滿足建筑功能、性能和布局的總體方案，可利用 BIM 等技術對項目的設計方案進行數(shù)字化仿真并對其進行可行性驗證，從而對醫(yī)院建筑的總體方案進行初步評價、優(yōu)化和確定。

對于醫(yī)院改擴建項目，前期策劃的核心在于改擴建建設活動不能中斷醫(yī)療工作。策劃者應當對現(xiàn)狀深入調查，通過與醫(yī)院的管理層、執(zhí)行層不斷溝通和共同討論，從醫(yī)院實際出發(fā)，提出各種解決方案，不斷優(yōu)化，直至現(xiàn)場放線驗證。同時積極挖掘現(xiàn)有建筑空間資源，暫時保留對改擴建施工面影響不大的老建筑，以妥善安排改造過渡期各項業(yè)務用房，制訂搬遷計劃，使醫(yī)院改造在盡量不影響醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療工作的基礎上得以進行。

醫(yī)院建設項目前期策劃-基本內容

醫(yī)療策劃

醫(yī)療策劃在項目建議書編制之前進行，是醫(yī)院建設的最高綱領和思路，一切建設活動的最終目標是實現(xiàn)這個策劃。醫(yī)療策劃應依據(jù)規(guī)范、標準、運營模式進行，主要涉及以下內容:

• 醫(yī)療理念(非營利性、營利性、基本、高端、特需)。
• 醫(yī)院定位及醫(yī)療規(guī)模( 床位數(shù)、門診量、急診量，各科、各部門規(guī)模 》。
• 功能與部門設置(科室功能單元類型與數(shù)量)。
• 醫(yī)療流程策劃(一級流程、二級流程 )。
• 醫(yī)療單元、房間內部空間策劃( 三級流程 )。

三級流程設計內容一覽表

運營策劃

運營策劃通常與醫(yī)療策劃同步進行，運營模式是醫(yī)院各級管理者的思維，是醫(yī)院在組織架構、經濟、崗位、管理、系統(tǒng)和設備等方面的設置。運營模式影響著醫(yī)療策劃，醫(yī)療策劃表達出運營所要求的功能內容、指標、空間、流程及布點等。

對于老醫(yī)院改擴建、老醫(yī)院遷址新建，策劃應在新規(guī)模的前提下，延續(xù)、結合醫(yī)院現(xiàn)有模式做優(yōu)化改進。對于新建醫(yī)院尚無明確運營方或運營方尚無完整的科室負責人時，建設策劃要與運營策劃協(xié)同制訂、相互支撐，制訂出先進的、規(guī)范化、標準化和有靈活性的模式。

包括以下內容:

a.市場分析、戰(zhàn)略研究；

b.醫(yī)院定位；

c.服務對象、服務內容；

d.醫(yī)院總體及各科、各部門內部運營模式；

e.不同運營模式下投人與產出效益分析；

f.分期運營步驟;g.案例研究、比較和借鑒。

建設策劃

建設策劃宜在開始做項目可行性研究、已經獲得建設用地、由土地使用條件、已有(或尚無 )規(guī)劃設計指標時進行，應圍繞實現(xiàn)醫(yī)療策劃和運營策劃的目標提出有關建設的綱領性方案。包括以下內容:

a.建設標準與定位；

b.建設內容與規(guī)模；

c.初步建設方案、主要技術指標；

d.分期建設內容與步驟；

e. 投資控制原則；

f.建設序安排；

g.建設管理要點。

建筑策劃

建筑策劃在設計任務書編制之前進行，應圍繞實現(xiàn)建設策劃目標，從工程項目管理、設計管理的角度發(fā)揮作用，特別關注建筑項目與城市建設規(guī)劃的切合性、建筑項目的技術可操作性與可實施性。

醫(yī)院建筑策劃需要通過科學系統(tǒng)的信息收集處理方法，借鑒大量案例經驗，采用循證設計方法，更加全面、系統(tǒng)地完成策劃，最終形成文檔或者報告。建筑策劃應提出下列要求:

a.項目構成；

b.單體建筑規(guī)模；

c.城市空間關系；

d.建筑功能與標準；

e.結構選型；

f. 設備系統(tǒng)；

g.環(huán)境保護；

h.節(jié)能策略；

i.建筑經濟分析；

j.工程投資；

k.建設周期。

空間策劃

在編寫醫(yī)院室內設計任務書前要進行空間策劃，以確定所有房間的數(shù)量和空間指標。在中觀層面，對涉及服務質量、大型設備利用率的部門要進行深入策劃，統(tǒng)籌考服務種類、設備配置、人力臺班、工作時間等因素，例如:手術部、消毒供應室、放療科等。在微觀層面，要考慮每一間醫(yī)療用房內的設備設施安排、家具布局、工作人數(shù)、操作流線、開關插座位置、通風口位置及隱私等因素，例如:護士站、診室病房、檢查室、治療室和實驗室等?？臻g策劃的目的是實現(xiàn)醫(yī)療設備配置、人力配置空間利用、工藝流程的最佳結合。空間策劃主要包括以下內容:

a.醫(yī)院部門設置；

b.醫(yī)療設備配置；

c.開設的檢查手術、治療、研究類型；

d.設備、空間、人力資源共享方式；

e.各部門工作人數(shù)及排班；

f. 各部門及各房間面積和數(shù)量；

g.主要工作空間尺度；

h.醫(yī)療工藝流程初步規(guī)劃。

醫(yī)療工藝策劃

醫(yī)療工藝策劃要貫穿整個醫(yī)療建筑設計全過程，必須以醫(yī)院頂層設計為目標充分了解醫(yī)院管理者、學科帶頭人、護理人員、患者和家屬的不同需求，集功能需求感染規(guī)定、建筑與專項工程各專業(yè)為一體的系統(tǒng)性工作。

醫(yī)療工藝策劃包括醫(yī)療系統(tǒng)構成、功能、醫(yī)療工藝流程及相關工藝條件、技術指標和參數(shù)等。

醫(yī)療工藝策劃可由醫(yī)院管理者、醫(yī)療咨詢師、醫(yī)生、技師、感染控制專家、熟悉醫(yī)院設計的建筑師和設備工程師等共同參與。

在醫(yī)療工藝策劃過程中，要通過對醫(yī)院的實際情況進行全面調查、分析、研究結合醫(yī)院遠近期服務能力及城市衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃要求，結合其他前期策劃成果，由策劃團隊與醫(yī)院管理決策層進行溝通、比較、計算、統(tǒng)計，得出一系列空間數(shù)據(jù)、設施指標。最終用設計任務書、設計導則、概念設計圖、空間數(shù)據(jù)表、招標文件、技術規(guī)格書或參數(shù)等形式表達出來。

醫(yī)院建設項目可以在可行性研究報告、建筑方案設計、初步設計、施工圖設計和室內裝修設計階段引入醫(yī)療工藝設計。項目籌建之初，可行性研究報告之前引入醫(yī)療工藝設計，是全面落實醫(yī)療工藝設計的最佳節(jié)點，可以將醫(yī)院定位與需求貫穿項目設計與建設全生命周期。

包括以下成果: a.醫(yī)療任務量計算書; b.醫(yī)療工藝流程策劃; c.醫(yī)療設備、裝備配置及說明 ( 含技術條件及參數(shù)) ;d.醫(yī)療用房配置要求(含用房條件) ; e.醫(yī)療相關系統(tǒng)配置( 醫(yī)用氣源、潔凈室、物流傳輸、標識系統(tǒng)等 )。

醫(yī)療設施及設備策劃

醫(yī)療設施及設備策劃是根據(jù)醫(yī)療策劃與空間策劃要求進行的。應進行科學的設計，合理運用醫(yī)用設施，使各項設備和設施能夠充分發(fā)揮作用，避免不適用的盲目配置。主要包括以下內容: a.對醫(yī)院內的醫(yī)療設施及設備進行選擇、定位，確定建設標準應用范圍、造價目標；b.對室內設計做出指導，滿足醫(yī)學、人體工程學、舒適性、自動化、人性化等要求。

為了做好醫(yī)療設施及設備規(guī)劃，使策劃成果能夠實現(xiàn)并被有效應用，醫(yī)院院方應盡可能為策劃方提供以下基礎資料：項目資金條件、醫(yī)院人力資源配置、擬建建筑的方案設計圖、現(xiàn)狀建筑的竣工圖、氣象及風玫瑰圖、醫(yī)院供電供水排污供氣通信情況衛(wèi)生、環(huán)保、消防、人防等主管部門提出的要點批示等。

醫(yī)療工藝策劃的過程管理

工作機制包括如下:

a.醫(yī)療工藝設計與醫(yī)院決策者: 總體了解醫(yī)院現(xiàn)狀與醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃，把握醫(yī)院頂層設計與建設規(guī)模；

b. 醫(yī)療工藝設計與科室使用者: 以醫(yī)院頂層設計和限額條件作為目標，了解需求；

c.醫(yī)療工藝設計與建筑設計方: 落實、協(xié)調、驗證方案設計，與建筑設計各專業(yè)論證需求，落實需求;提供條件預留依據(jù)，保持醫(yī)療參數(shù)與條件的技術溝通；

d.醫(yī)療工藝設計與運營使用者: 運營后評估、持續(xù)改進和提升。

工作流程如下:

a.建筑方案設計階段:完成一級醫(yī)療工藝設計優(yōu)化與二級醫(yī)療工藝設計，配合醫(yī)院完成醫(yī)學衛(wèi)生流程評審，確保建筑方案設計階段功能的穩(wěn)定;

b.初步設計、施工圖設計階段:完成三級醫(yī)療工藝設計與各醫(yī)療設備、專項工程的技術條件規(guī)劃，實現(xiàn)條件參數(shù)的圖紙化與詳細標注。

工作方式:不局限于調研、座談、測算、匯報和論證;不局限于現(xiàn)場工作、遠程視頻、會議等。

前期策劃的成果-醫(yī)院建設項目

前期策劃的成果形式

策劃的形式不拘，可以表現(xiàn)為策劃書、策劃表、策劃圖。應便于建設方和設計方等理解和使用，并進一步轉化為項目建議書、可行性研究報告等基本建設程序性文件。成果形式例如:

(1) 醫(yī)院立項前期策劃一醫(yī)療策劃報告。

(2)總體規(guī)劃前期策劃一建設策劃方案。

(3 )醫(yī)院建筑設計前期策劃–建筑策劃方案、概念性設計方案。

(4)醫(yī)院室內設計前期策劃一空間策劃表、醫(yī)用設施策劃書、技術規(guī)格書和醫(yī)療工藝策劃等。

承擔前期策劃機構的能力要求-醫(yī)院建設項目

策劃是多專業(yè)的工作集成，是創(chuàng)造性高、經驗豐富、整合能力強的跨界業(yè)務。我國目前還沒有形成一個獨立的行業(yè)，我國相關的建筑法律法規(guī)目前也沒有專門的資質規(guī)定。實務中，結合建筑工程策劃本身的內容考慮，承擔策劃的工作人員尤其是總策劃人應當是工程咨詢或工程設計領域中經驗豐富的技術人才。相關單位應具備多種要素，例如:

(1) 熟悉并了解國家及當?shù)氐母黜椃煞ㄒ?guī)、政策文件要求；

(2)熟悉并了解醫(yī)院建設標準，根據(jù)不同醫(yī)院的特點熟練運用建設標準進行分析；

(3) 熟悉基本建設程序；

(4)了解不同醫(yī)院的特點，熟悉醫(yī)療建筑功能布局。

本文選自《醫(yī)院建設工程項目管理指南》。