記者 陳曉麗

為滿足疑難危重患者就診需要，近年來，我國陸續(xù)出臺多項政策和文件鼓勵和支持醫(yī)院開展MDT（多學科聯(lián)合診療）。記者走訪省城多家醫(yī)院發(fā)現，省城不少大型醫(yī)院都開設了MDT門診。近日，山東省醫(yī)師協(xié)會腎臟多學科創(chuàng)新分會也宣布成立，旨在推動多學科交叉融合和創(chuàng)新。

我國MDT模式發(fā)展總體情況究竟如何？MDT發(fā)展需要哪些條件作為支撐？記者采訪了山東大學第二醫(yī)院國家臨床重點?？疲I臟?。W科帶頭人、山東省醫(yī)師協(xié)會腎臟多學科創(chuàng)新分會主任委員柳剛。

我國MDT模式起步晚，主要集中在癌癥治療

隨著現代醫(yī)學不斷發(fā)展，學科分類也越來越細。專業(yè)的細分讓不同?？频尼t(yī)生往往對自己的專業(yè)領域如數家珍，這為患者在不同領域帶來了更加專業(yè)的診療服務。但是與此同時，這也為無法明確診斷或所屬?？?/span>疾患的患者，尤其是多病共存或需要多學科共同診治患者的治療帶來了困難。

在這種背景下，多學科聯(lián)合診療模式應運而生?！岸鄬W科團隊協(xié)作診治模式指臨床多學科工作團隊針對某一疾病進行的臨床探討會，從而有計劃地制定規(guī)范化、個體化治療方案。”柳剛介紹。

MDT模式最早于上世紀60年代在美國由梅奧診所提出，90年代后經過MD安德森等醫(yī)療中心的正規(guī)化后迅速發(fā)展。MDT模式首先是集中在腫瘤診療領域，隨后在各個治療領域得到全面發(fā)展。

同美國相比，MDT模式在中國醫(yī)院起步較晚，覆蓋率低，MDT模式主要集中應用于癌癥的治療。近年來，國家不斷出臺相關政策推行和鼓勵醫(yī)院開設多學科診療門診。2018年8月，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《關于開展腫瘤多學科診療試點工作的通知》。

2021年5月，國務院辦公廳印發(fā)了《關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》。其中關于推進醫(yī)療服務模式創(chuàng)新，推廣多學科診療模式。

同時，三級醫(yī)院的評審條款對多學科協(xié)作診療服務進行了明確規(guī)定，三級醫(yī)院開展MDT診療服務是醫(yī)院評審評價的基本要求之一。例如針對住院診療管理與持續(xù)改進評審內容，“4.5.4.1有院內會診管理制度與流程”條款要求，醫(yī)院需要對重癥與疑難患者實施多學科聯(lián)合會診。

已有2000多家二級以上醫(yī)院實施了MDT診療模式

相關統(tǒng)計數據顯示，截至目前，在200多家試點醫(yī)院的帶領下，我國已經有2000多家二級以上醫(yī)院實施了MDT診療模式，并取得了較好的工作進展?？傮w來說，我國三級醫(yī)院MDT模式開展率較高。

記者登陸了省城多家大型三甲醫(yī)院的官方微信公眾號發(fā)現，不少醫(yī)院都開通了MDT門診，涉及腫瘤、心腦血管疾病、免疫系統(tǒng)疾病等。有醫(yī)院在預約掛號界面提示患者，MDT門診是為滿足急危重癥患者和疑難復雜病癥患者就診需求，初診患者以及檢查資料不全者不建議申請多學科就診。

以山東大學第二醫(yī)院為例，該院針對國家重大疾病種類，包括腫瘤、胸痛、卒中、創(chuàng)傷、心腦血管疾病、老年病、危重孕產婦、新生兒及兒童等疑難危重疾病，采取“1 1 N模式”，即“一個疾病、一個主導科室、多個學科參與”，匯聚各亞?？苾?yōu)秀專家，建立了完善的MDT機制。

截至目前，山東大學第二醫(yī)院已經成立了18個多學科聯(lián)合診療中心，20余個MDT專家救治組，實現了對院前急救、院內急救、綠色通道、時控銜理、重癥監(jiān)護等急診急救全流程、全方面的精準管控，使患者能夠在“黃金時段”內得到迅速、規(guī)范、有效的救治。

具體到腎內科，柳剛介紹，在山東大學第二醫(yī)院，腎內科目前已經參與“高血壓子癇”MDT門診、骨質疏松MDT、難治性高血壓MDT、干燥綜合征MDT等。

MDT真正做到了“患者不動專家動”，充分考慮診療的連續(xù)性，多科室協(xié)作、多部門配合，為患者提供一體化連續(xù)性的高質量醫(yī)療服務。避免了患者輾轉于多個科室，實現了復雜疑難急危重癥疾病多學科“一站式”個性化精準治療。

病種選擇不合適等原因，一些MDT門診慘淡運營甚至流產

不可否認的是，由于國內MDT開展時間較晚，尚處于起步階段，還存在種種問題。有資料顯示，一些醫(yī)院出于吸引患者等方面的考慮，短時間內開展了多個病種的MDT門診，有的MDT門診甚至需要外聘專家參與會診，最終慘淡運營，一些MDT門診甚至流產。

“這其中有著多方面的原因，例如病種選擇不恰當、主責醫(yī)生的綜合能力不足、就醫(yī)模式和資源配置不匹配、績效不匹配等，這些都會影響MDT門診的正常運營?！绷鴦偡治?。

柳剛介紹，MDT診療模式更適用于腫瘤、疑難復雜疾病、多系統(tǒng)多器官疾病等復雜疾病的診斷，通過MDT協(xié)作可達到各學科相互融合，在治療技術、方法、理念上達成共識，提高疾病的治療效果。

“這種模式適合在大型綜合醫(yī)院推廣和發(fā)展，因為綜合性醫(yī)院承擔著疑難危重病診治任務，也有不同專業(yè)的專家梯隊作為MDT的支撐?！绷鴦偨榻B。

近期，國家也出臺了相關的指導政策。今年6月1日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)的《醫(yī)療機構門診質量管理暫行規(guī)定》中提到，醫(yī)療機構應當積極推行多學科（MDT）門診，MDT門診由相對固定的專家團隊在固定的時間、地點出診。

MDT門診診療記錄內容應當包括就診時間、就診科別、參加人員姓名及專業(yè)技術職務、主訴、現病史、既往史、體格檢查、輔助檢驗檢查結果、MDT門診團隊綜合診治意見和參加討論的全體醫(yī)師簽名等。

柳剛介紹，其實一個醫(yī)院的MDT門診是否真正有價值，并非無跡可尋，通過以下幾個方面可大致判斷一個MDT門診的大致水平，包括預約途徑及時間、有無特色及多樣化服務、MDT后有無繼續(xù)追蹤病例等?！耙粋€多途徑、全預約就診，有特色、多樣化服務，后續(xù)繼續(xù)追蹤病情變化的門診就是好的MDT?！绷鴦偙硎尽?/p>

MDT模式對配套政策、醫(yī)院管理、醫(yī)生都有更高要求

相對于歐美國家，我國MDT發(fā)展相對不足，柳剛認為，這主要受制于醫(yī)療資源相對緊缺、缺乏系統(tǒng)政策支持、缺乏標準化的MDT指南、醫(yī)生積極性不高、MDT理念未普及等多種因素。

“缺乏配套政策支持是造成我國MDT發(fā)展較緩的首要原因，對于MDT聯(lián)合門診的組織、收費、激勵方式以及醫(yī)保銜接都缺乏相應的政策引導?！绷鴦偙硎荆龠M我國MDT聯(lián)合門診的發(fā)展，需要有完善配套的政策法規(guī)，對MDT聯(lián)合門診的考核制度、評價標準、就診流程、醫(yī)保銜接、收費標準、MDT醫(yī)學教育等問題制定出合理的指導原則。

MDT對于醫(yī)院管理是一大考驗，必須做好頂層設計。首先，要結合醫(yī)院學科特點，以?？茷榛A進行人員配置，組建人員固定、梯隊合理的MDT聯(lián)合門診團隊?！皥F隊負責人不僅具有較高的業(yè)務素養(yǎng)，還應具有一定的整合、管理能力?！绷鴦偙硎尽?/p>

運營的過程中，MDT聯(lián)合門診要以指南作為金標準，規(guī)范MDT工作流程，為患者提供連續(xù)性診療服務，保障MDT診療方案實施，并通過定期隨訪機制及時跟蹤患者治療情況。

“MDT模式下，疾病的診療對醫(yī)生也提出了更高要求。”柳剛介紹，目前大部分醫(yī)療機構醫(yī)務人員均比較緊張，專家們在應對日常工作的同時，難以抽出時間參與MDT組織。

更為重要的是，“MDT是多學科一起協(xié)作診療，各方意見都要綜合考慮，而專家會診由主管醫(yī)師組織，參與會診的專家只是給出意見，不干涉最終的診療。”柳剛介紹，這就要求主管醫(yī)師具有更全面的醫(yī)學知識，綜合考慮不同科室意見制定治療方案，最終制定個體化診療方案，“但目前年輕醫(yī)師過早專科化、交叉學科意識和全科思維能力欠缺，需要加強全面的醫(yī)學知識學習，增進對其他學科的了解?！?/p>

推動多學科融合創(chuàng)新，山東省醫(yī)師協(xié)會腎臟多學科創(chuàng)新分會成立

“醫(yī)學原本就起源于多種自然科學、社會科學和人文科學的融合，多學科交叉融合本身就是醫(yī)學先天必有之義。多學科交叉融合是醫(yī)學創(chuàng)新發(fā)展的源動力?！绷鴦偙硎尽?/p>

正是基于此，7月2日，山東省醫(yī)師協(xié)會腎臟多學科創(chuàng)新分會宣布成立。這是全國第一個腎臟病及相關學科的創(chuàng)新型分會。該分會的架構設計體現了中西醫(yī)結合、基礎臨床結合、醫(yī)教研結合的創(chuàng)新發(fā)展理念。

柳剛介紹，該分會成員包括臨床醫(yī)、護、技以及基礎科研工作者等各類人才，學術領域橫跨多個一、二、三級學科，包括傳統(tǒng)醫(yī)學、基礎醫(yī)學、腎臟內科、血液凈化、腹膜透析、腎臟移植、腎臟病理、腎臟腫瘤、基礎醫(yī)學、傳統(tǒng)中醫(yī)藥等。地域囊括山東省各主要醫(yī)療及教學/科研機構、十六市所有綜合三甲及重點基層醫(yī)院。

“促進多學科交叉融合是我們分會的目標和使命之一”，柳剛介紹，山東省醫(yī)師協(xié)會腎臟多學科創(chuàng)新分會旨在促進醫(yī)學創(chuàng)新人才培養(yǎng)，希望為山東省腎臟病相關各學科交叉融合、創(chuàng)新發(fā)展提供交流合作和攜手互助的平臺。

具體到腎臟疾病領域適合開展MDT的病種，柳剛介紹，慢性腎衰竭多系統(tǒng)合并癥如慢性腎臟病·礦物質骨代謝異常、慢性腎臟病合并心力衰竭、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、血液透析患者血管通路的建立、慢性腎臟病合并妊娠、腎臟病理等均適合并且需要以MDT為支撐。

“山東大學第二醫(yī)院腎內科將以此為契機，積極推動MDT診療模式在本院區(qū)的落地發(fā)展，形成多學科診、教、研協(xié)作體，后期還可通過整合互聯(lián)網、醫(yī)聯(lián)體等多種資源，攻克傳統(tǒng)MDT的地域與時空等關鍵障礙，在線實現多學科MDT全程協(xié)同診療，為健康中國、健康山東做出更大貢獻?！绷鴦偙硎尽?/p>